Incapacidad permanente por enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa

El problema ante el INSS

La enfermedad inflamatoria intestinal (EII), que incluye la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa, plantea un problema específico ante el INSS: en las fases de remisión, el paciente puede aparentar estar bien. El INSS tiende a evaluar en el momento de la consulta y si ese momento es una fase de remisión, infravalora la gravedad del cuadro.

Sin embargo, la EII grave se caracteriza por su impredecibilidad, sus brotes frecuentes y sus complicaciones que hacen muy difícil mantener una actividad laboral regular.

Cuándo se reconoce la incapacidad por EII

Los factores que más pesan en los tribunales:

• Brotes frecuentes y graves a pesar del tratamiento.
• Dependencia del baño: necesidad urgente y frecuente incompatible con muchos entornos laborales.
• Complicaciones: fístulas, estenosis, abscesos, resecciones intestinales repetidas.
• Manifestaciones extraintestinales: artritis, uveítis, eritema nodoso, afectación hepática.
• Desnutrición crónica y fatiga asociada.
• Impacto psicológico: ansiedad y depresión reactivas son muy frecuentes.
• Resistencia o intolerancia a tratamientos biológicos.

Qué grado puede corresponder

• Incapacidad permanente total: cuando los brotes frecuentes, la dependencia del baño o las complicaciones impiden ejercer la profesión habitual.
• Incapacidad permanente absoluta: cuando el cuadro es muy grave, con complicaciones severas y resistencia a tratamientos, y afecta a cualquier actividad laboral.

El argumento de los biológicos

Como en la artritis reumatoide, el INSS frecuentemente argumenta que quedan tratamientos biológicos por probar. Cómo rebatirlo:

• Documenta todos los biológicos probados (infliximab, adalimumab, vedolizumab, ustekinumab, etc.) y la respuesta.
• Si has tenido efectos secundarios graves, documéntalos.
• Obtén informe del gastroenterólogo que indique que el tratamiento actual es el más adecuado.
• Cita la jurisprudencia que rechaza aplazar indefinidamente la incapacidad por posibilidad teórica de otro tratamiento.

Cómo documentar tu caso

• Informe actualizado de gastroenterología con índice de actividad (CDAI para Crohn, Mayo Score para CU).
• Colonoscopias recientes con informe endoscópico.
• Analíticas con marcadores inflamatorios (PCR, calprotectina fecal).
• Historial de brotes: fechas, síntomas, ingresos hospitalarios.
• Historial de tratamientos: 5-ASA, corticoides, inmunosupresores, biológicos.
• Cirugías realizadas si las hay.
• Informe de nutrición si hay desnutrición asociada.
• Informe psiquiátrico o psicológico si hay cuadro ansioso-depresivo.

EII y otras patologías

• Crohn + artritis: la artritis como manifestación extraintestinal añade limitaciones musculoesqueléticas.
• EII + depresión: muy frecuente. El impacto psicológico de una enfermedad crónica e impredecible es enorme.
• EII + fatiga crónica: la fatiga es síntoma frecuente en EII activa y puede ser muy limitante.
• EII + síndrome de intestino corto (tras resecciones): genera desnutrición crónica y dependencia de nutrición parenteral.