Incapacidad permanente por espondiloartritis y espondilitis anquilosante

Qué es la espondiloartritis

Las espondiloartritis son un grupo de enfermedades inflamatorias crónicas que afectan principalmente a la columna vertebral y las articulaciones sacroilíacas. La más conocida es la espondilitis anquilosante, pero el grupo incluye también la artritis psoriásica con afectación axial, la espondiloartritis indiferenciada y otras.

Se caracteriza por dolor lumbar inflamatorio (peor en reposo y por la mañana, mejora con movimiento), rigidez matutina prolongada y, en casos avanzados, fusión progresiva de las vértebras que limita severamente la movilidad de la columna.

Cuándo se reconoce la incapacidad

• Actividad inflamatoria alta documentada con índices validados (BASDAI, ASDAS).
• Limitación funcional grave: restricción severa de la movilidad espinal, incapacidad para posiciones mantenidas.
• Afectación periférica grave: artritis de grandes articulaciones que añade limitaciones.
• Manifestaciones extraarticulares: uveítis recurrente, afectación cardíaca, pulmonar.
• Resistencia o intolerancia a tratamientos biológicos.
• Profesión habitual con requerimientos físicos incompatibles con la limitación espinal.

El índice BASDAI como argumento

El Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index (BASDAI) es la escala estándar para medir la actividad de la espondilitis anquilosante. Va de 0 a 10:

• BASDAI menor de 4: enfermedad inactiva o levemente activa.
• BASDAI de 4 a 6: actividad moderada. Considerado umbral para biológicos.
• BASDAI mayor de 6: actividad alta. Argumento sólido para la incapacidad.

Si tienes BASDAI alto documentado en tus informes de reumatología, úsalo explícitamente en la reclamación.

Qué grado puede corresponder

• Incapacidad permanente total: cuando la limitación espinal impide ejercer profesiones físicas, trabajos que requieren posturas mantenidas o actividades que exigen movilidad de columna.
• Incapacidad permanente absoluta: cuando la fusión espinal avanzada o la afectación periférica grave impiden cualquier actividad laboral.

Cómo documentar tu caso

• Informe actualizado de reumatología con diagnóstico, índice BASDAI y BASFI (funcional).
• Radiografías de columna lumbar y sacroilíacas que muestren la afectación estructural.
• Resonancia magnética de sacroilíacas si hay actividad inflamatoria sin cambios radiológicos aún.
• Analíticas con reactantes de fase aguda (PCR, VSG) y HLA-B27.
• Historial de tratamientos: AINEs, sulfasalazina, biológicos anti-TNF, IL-17.
• Goniometría de columna que objetive la limitación del arco de movimiento.

El argumento de los biológicos

Como en otras enfermedades reumatológicas, el INSS puede argumentar que quedan biológicos por probar. La respuesta es la misma: documentar todos los tratamientos probados, la respuesta insuficiente y obtener informe del reumatólogo que justifique el tratamiento actual como el más adecuado.

Cómo documentar la espondiloartritis para la incapacidad permanente

La espondiloartritis axial (que incluye la espondilitis anquilosante) puede limitar gravemente la movilidad de la columna vertebral y, en casos avanzados, la función respiratoria. Para el INSS, la clave es objetivar el grado de limitación de movilidad y demostrar su incompatibilidad con la profesión habitual.

La prueba de imagen (RM sacroilíaca y columna, con sacroileítis visible) combinada con mediciones funcionales de movilidad (test de Schober, expansión torácica, distancia occipucio-pared) y el informe de reumatología con el índice BASDAI o ASDAS son los documentos más útiles. Si hay tratamiento biológico activo, su presencia en el informe indica que la enfermedad no está controlada con terapia convencional, lo que refuerza la severidad del caso.

El impacto en la postura y en el trabajo sedentario

Muchos pacientes con espondiloartritis asumen que solo afecta a trabajos físicos. Pero la rigidez matutina prolongada, la necesidad de cambios posturales frecuentes y el dolor cervical o dorsal también son limitantes en trabajo de oficina, especialmente en profesiones que requieren postura fija durante horas o manejo de cargas aunque sean ligeras.