Psoriasis grave sin artritis
La psoriasis cutánea grave, con un índice PASI elevado y afectación de zonas visibles o funcionalmente importantes (manos, cara, genitales), puede justificar la incapacidad permanente en determinadas profesiones, especialmente aquellas con contacto con el público o que requieran higiene estricta.
Sin embargo, la psoriasis cutánea sin afectación articular difícilmente justifica la incapacidad permanente por sí sola, salvo en casos muy graves con afectación eritrodérmica o pustulosa generalizada.
Artritis psoriásica e incapacidad permanente
La artritis psoriásica es la combinación que más frecuentemente justifica la incapacidad. Afecta a entre el 20 y el 30% de los pacientes con psoriasis y puede ser muy incapacitante cuando:
- Hay afectación poliarticular con daño estructural progresivo.
- Existe afectación axial (columna vertebral), similar a la espondiloartritis.
- Las articulaciones de manos y pies están gravemente afectadas.
- Hay resistencia o intolerancia a tratamientos biológicos.
Cuándo se reconoce la incapacidad
- Artritis psoriásica poliarticular activa a pesar del tratamiento.
- Daño estructural progresivo documentado en pruebas de imagen.
- Limitación funcional grave de manos, pies o columna.
- Psoriasis extensa con afectación de manos que impide la destreza manual en la profesión.
- Impacto psicológico grave: depresión reactiva, aislamiento social.
El índice PASI como argumento
El Psoriasis Area and Severity Index (PASI) mide la extensión y gravedad de la psoriasis cutánea:
- PASI menor de 10: psoriasis leve. Difícilmente incapacitante por sí sola.
- PASI entre 10 y 20: psoriasis moderada. Candidata a tratamiento biológico.
- PASI mayor de 20: psoriasis grave. Argumento para incapacidad según la profesión y la localización.
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- Informe dermatológico con índice PASI y descripción de la afectación.
- Informe reumatológico con índice de actividad articular (DAS28, DAPSA) si hay artritis psoriásica.
- Radiografías o resonancias articulares que muestren daño estructural.
- Historial de tratamientos: metotrexato, biológicos anti-TNF, IL-17, IL-23.
- Informe psicológico o psiquiátrico si hay impacto emocional significativo.
- Descripción del impacto en la vida laboral: qué tareas no puedes realizar.
El argumento de los biológicos
El INSS frecuentemente arguye que quedan biológicos por probar. La respuesta es la misma que en otras enfermedades: documentar todos los tratamientos probados, la respuesta insuficiente y el informe del especialista justificando el tratamiento actual como el más adecuado.
Documentación del daño funcional en artritis psoriásica
La artritis psoriásica combina el componente dermatológico de la psoriasis con la afectación articular, y la combinación de ambos puede ser más limitante que cada uno por separado. Para el INSS, sin embargo, lo que determina la incapacidad no es la gravedad de las placas cutáneas sino las limitaciones funcionales que produce la afectación articular y, en su caso, el impacto psicológico del componente estético.
El informe de reumatología con la actividad de la artritis psoriásica (DAPSA u otras escalas), el informe de dermatología con el índice PASI si la psoriasis es severa, y la descripción de las articulaciones afectadas con su limitación de movilidad son los documentos clave. Si hay afectación de columna (espondiloartritis asociada), conviene añadir la RM y el informe de movilidad vertebral.